（全球最高之一）
（每公斤體重）
可延緩腎功能下降（研究顯示）
第3-4期腎病的飲食目標
慢性腎病（CKD）依腎絲球過濾率（eGFR）分為5期：第1期（eGFR≥90）、第2期（eGFR 60-89）、第3期（eGFR 30-59）、第4期（eGFR 15-29）、第5期（eGFR<15，需洗腎或移植）。第3期和第4期是「腎臟病飲食介入最關鍵的階段」。
第3-4期飲食的核心目標有四：（1）減輕腎臟的代謝負擔（限制蛋白質）；（2）延緩腎功能繼續下降；（3）預防電解質異常（高血鉀、高血磷）；（4）控制血壓和血糖（最重要的腎臟保護因子）。
第3-4期的飲食限制比第1-2期更嚴格，也比洗腎（透析）後更複雜——洗腎後反而因為透析已清除大量代謝廢物和電解質，蛋白質需求會增加，鉀磷限制方式也不同。了解自己目前的期別，制定對應的飲食計畫，是延緩洗腎最重要的行動。
蛋白質：多少才對？
低蛋白飲食是第3-4期最重要的飲食介入措施。蛋白質代謝會產生含氮廢物（肌酐、尿素氮），腎功能下降時這些廢物無法有效排除，積累在血液中（「尿毒症」的由來），並進一步加速腎臟損傷，形成惡性循環。
建議蛋白質攝取量
第3-4期建議：每公斤體重 0.6-0.8克（一般健康長輩需1.0-1.2克）。以60公斤的長輩為例：每天只能攝取 36-48克 蛋白質——這是非常嚴格的限制，相當於每天只能吃2顆蛋加上一小塊豆腐的蛋白質量。
蛋白質的「質」比「量」更重要
在嚴格限制蛋白質攝取量的前提下，必須選擇高生物價蛋白質（High Biological Value，HBV），即人體利用率高、產生廢物少的蛋白質。高生物價蛋白質來源：雞蛋（蛋白）、雞胸肉、魚肉、瘦牛肉。應盡量減少低生物價蛋白質（豆類、全穀物、蔬菜中的蛋白質），雖然這些食物本身很健康，但其中的蛋白質利用率低，會產生較多含氮廢物，加重腎臟負擔。
若同時有糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy），蛋白質限制的目標值可能需要調整。過度限制蛋白質可能導致血糖控制更困難，或加速肌少症（Sarcopenia）。此類患者必須由腎臟科醫師和腎臟科營養師依個人血液報告、體重、HbA1c等進行個別化評估。
鉀的管理（哪些食物要避開）
腎功能下降時，腎臟排泄鉀的能力下降，血鉀容易偏高。高血鉀症（Hyperkalemia）會導致心律不整，嚴重時可能造成心臟驟停，是腎臟病患者最危險的電解質異常之一。
高鉀食物（第3-4期需限制或避免）
- 高鉀水果：香蕉（鉀含量最高之一）、奇異果、橘子和柳橙汁、哈密瓜、芭樂、番茄
- 高鉀蔬菜：菠菜、莧菜、空心菜、馬鈴薯、南瓜、牛蒡、山藥
- 高鉀其他：牛奶（每天超過200ml需謹慎）、豆漿（需限量）、堅果類、乾燥果乾
低鉀替代選擇
| 高鉀食物（需限制） | 低鉀替代選擇 | 說明 |
|---|---|---|
| 香蕉 | 蘋果、梨子、葡萄（少量） | 蘋果和梨子是常見低鉀水果 |
| 奇異果 | 鳳梨（少量）、藍莓 | 鳳梨鉀含量中等，需控制份量 |
| 菠菜、莧菜 | 高麗菜、大白菜、瓠瓜 | 瓠瓜和冬瓜是最低鉀的蔬菜之一 |
| 空心菜 | 豆芽菜、冬瓜 | 蔬菜汆燙後棄湯可再降鉀30-50% |
| 馬鈴薯 | 白米飯、冬粉、米苔目 | 精製澱粉鉀含量低，但需控制總量 |
| 南瓜 | 白蘿蔔、洋蔥 | 洋蔥是低鉀蔬菜，適合腎病患者 |
| 橙汁、番茄汁 | 白開水、少量蘋果汁 | 果汁濃縮了大量鉀，不宜飲用 |
| 堅果類 | 爆米花（無鹽） | 堅果鉀磷均高，應嚴格限制 |
汆燙降鉀技巧
蔬菜中的鉀是水溶性的，透過正確的烹調方式可以顯著降低鉀含量：將蔬菜切成小塊（增加表面積）；以大量滾水（至少蔬菜重量的5倍水量）汆燙2-3分鐘；完全棄置煮蔬菜的湯汁，不可喝菜湯；撈起蔬菜後可再稍作涼拌或清炒。此法可降低蔬菜約 30-50% 的鉀含量，讓患者在有限的鉀配額內仍能攝取到蔬菜的膳食纖維和維生素。
磷的管理（加工食品是大敵）
高血磷症（Hyperphosphatemia）在第3-4期相當常見，不加以控制會導致繼發性副甲狀腺機能亢進、骨病變（腎性骨病）以及血管和軟組織鈣化，大幅增加心血管疾病風險。
天然食物磷 vs 加工食品磷酸鹽：關鍵差異
並非所有磷的來源都同樣危險，這是腎病飲食中一個非常重要但常被忽視的概念：
- 天然食物中的磷（植酸磷）：堅果、全穀物、豆類雖然含磷高，但其中的磷以植酸（Phytic acid）形式存在，人體需要植酸酶才能分解，腸道吸收率只有約 30-50%。
- 加工食品中的磷酸鹽添加劑：這才是真正的危險！磷酸鹽作為食品添加劑（防腐劑、乳化劑、保水劑）廣泛存在於加工食品中，其吸收率高達 90-100%，直接被腸道大量吸收。
含磷酸鹽添加劑的高危食品（應完全避免）
- 加工肉品：火腿、培根、熱狗、香腸、貢丸、魚板（磷酸鹽是保水劑的主要成分）
- 碳酸飲料：可樂、汽水（磷酸是調味和保鮮的成分）
- 即溶食品：泡麵、即溶奶粉、即溶咖啡
- 加工起司：奶油起司片、三角包裝起司（磷酸鈉是乳化劑）
- 烘焙食品：含發粉（磷酸鈣）的餅乾、蛋糕
盡量吃天然、未加工的食物，完全避免含磷酸鹽添加劑的加工食品。閱讀食品標示時，若成分欄出現「磷酸」、「磷酸鈉」、「磷酸鈣」、「磷酸鉀」等字樣，該食品的磷含量極高，腎病患者應避免購買。
鈉的控制與水分管理
腎病患者高血壓的控制對保護腎功能至關重要。高血壓直接損傷腎絲球，加速腎功能下降，是腎病惡化最重要的可控因素之一。
低鈉飲食建議
第3-4期建議每天鈉攝取量控制在 1500-2000mg（比一般建議的2300mg更嚴格），約相當於3.75-5克食鹽。實際做法：使用低鈉醬油或減量；避免加工食品、罐頭食品；外食時要求少鹽少醬；不在餐桌上額外添加鹽巴或醬料；少用味噌、豆瓣醬、蠔油等高鈉調味料。
市售「低鈉鹽」或「代鹽」是以氯化鉀取代氯化鈉。對一般人是減鈉的好選擇，但對腎病患者（尤其是第3-4期），這類產品反而會大量增加鉀的攝取，可能引發危險的高血鉀症。腎病患者切勿使用低鈉鹽或代鹽。
水分管理
水分管理在第3-4期通常不需要嚴格限制（有別於洗腎後）。腎臟在第3-4期通常仍有排水能力，過度限水反而可能影響腎臟灌流。然而，若患者出現水腫、尿量明顯減少，或醫師依血液檢查建議限水，則需依指示執行。任何水分限制計畫都應由主治醫師決定，患者不應自行決定限水。
外食怎麼選
台灣有豐富的外食文化，腎病患者外食時面臨的最大挑戰是：鹽量未知、加工食材普遍、蔬菜種類難以選擇。以下是在台灣外食中實際可行的控鉀控磷策略：
- 選擇食材新鮮的便當店、自助餐，優於超商加工食品為主的選項。
- 主菜選擇：清蒸魚、燙雞胸、豆腐料理，優於加工食材（貢丸、魚板、火腿）。
- 蔬菜選擇：高麗菜、大白菜、瓠瓜、洋蔥（低鉀蔬菜）；蔬菜的湯汁不喝。
- 主食選擇：白米飯（磷鉀相對低）優於全穀飯（磷鉀含量較高）；麵食可選米粉、冬粉（磷鉀低）。
- 避免：火鍋（高磷高鉀湯底、大量加工火鍋料）、熱炒（大量醬料）、加工食品為主的便當。
- 飲料：完全避免碳酸飲料、果汁、手搖飲（高糖高磷），以白開水為主。
與第1-2期飲食的差異
很多患者在腎病早期（第1-2期）尚未有明顯飲食限制，進入第3-4期後面臨的飲食調整幅度往往很大，可能一時難以適應。了解各期別的差異，有助於循序漸進地調整。
| 飲食項目 | 第1-2期（eGFR≥60） | 第3期（eGFR 30-59） | 第4期（eGFR 15-29） |
|---|---|---|---|
| 蛋白質 | 0.8-1.0g/公斤/天（不過量即可） | 0.6-0.8g/公斤/天（開始限制） | 0.6g/公斤/天（嚴格限制） |
| 鉀 | 通常無需特別限制 | 依血鉀值決定，開始注意高鉀食物 | 嚴格限制，需汆燙降鉀 |
| 磷 | 避免加工食品為主要原則 | 減少加工食品，注意磷酸鹽 | 嚴格限磷，天然食物也需計算 |
| 鈉 | 2000-2300mg/天 | 1500-2000mg/天 | 1500mg/天以下 |
| 水分 | 依口渴感即可，不必限制 | 通常不需嚴格限制，依醫師指示 | 若有水腫或醫師建議則需限水 |
| 飲食監測 | 3-6個月回診追蹤 | 3-6個月回診，建議諮詢腎臟科營養師 | 1-3個月回診，定期調整飲食計畫 |
第3-4期腎病的飲食管理非常複雜，且個人差異極大（血鉀值、血磷值、有無糖尿病、是否在使用特定藥物等）。本文提供的是一般性衛教資訊，不能直接套用為個人飲食計畫。
實際飲食計畫必須由腎臟科醫師和腎臟科營養師，依個人最新血液報告（血鉀、血磷、血清白蛋白、肌酐、BUN）、體重、合併症等進行個別化規劃。特別是過度限制蛋白質（低於0.6g/公斤/天）可能加速肌少症（Sarcopenia），造成嚴重的肌肉流失，反而影響預後。
台灣各大醫學中心的腎臟科均設有腎臟科營養師門診，建議主動要求轉介。
常見問題（FAQ）
Q：腎病可以喝牛奶嗎？
牛奶含有中等量的鉀和較高量的磷（動物性磷，吸收率約60-70%）。第3期腎病患者在腎科醫師或營養師評估後，通常可以少量飲用（每天100-200ml）。第4期患者因血鉀和血磷控制更困難，牛奶的攝取量需要更嚴格限制，應依個人血液報告決定。若需要補充鈣質，可考慮鈣片（間隔腎病用藥服用）替代乳製品。
Q：慢性腎病可以吃中藥嗎？
腎病患者服用中藥必須非常謹慎。部分中草藥含有馬兜鈴酸（Aristolochic acid），已被確認具有強烈腎毒性，是台灣腎病高盛行率的重要原因之一。含馬兜鈴酸的藥材包括：馬兜鈴、關木通、廣防己、青木香、天仙藤、細辛（部分品種）。服用任何中藥或草藥前，必須先告知腎臟科醫師，並查詢成分，切勿自行使用坊間「補腎」偏方。
Q：如何在台灣外食中控制鉀和磷？
外食控鉀技巧：選擇烹調方式為清蒸、燙、滷的料理，不喝湯汁；蔬菜選擇冬瓜、高麗菜、瓠瓜等低鉀蔬菜；水果選蘋果、梨子，避免香蕉、奇異果、橘子。控磷技巧：完全避免加工食品（熱狗、貢丸、火鍋料）、碳酸飲料（可樂、汽水）、即食品；選擇食材新鮮的便當店、自助餐，而非以加工食品為主的超商餐點。
Q：eGFR在哪個數值需要開始嚴格限制蛋白質？
一般建議從第3期（eGFR低於60）開始適度限制蛋白質。第3a期（eGFR 45-59）建議不超過0.8g/公斤/天；第3b期（eGFR 30-44）和第4期（eGFR 15-29）建議0.6-0.8g/公斤/天。但具體數值因個人狀況差異很大，必須由腎臟科醫師和腎臟科營養師依個人血液報告進行個別化評估，不應自行決定蛋白質限制量。
參考資料與文獻來源
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2013). KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 3(1), 1–150.
- Kalantar-Zadeh, K., Fouque, D. (2017). Nutritional management of chronic kidney disease. New England Journal of Medicine, 377(18), 1765–1776.
- Chang, J. H., et al. (2012). A low-protein diet with amino acid supplementation delays the progression of CKD in diabetic patients. American Journal of Clinical Nutrition, 97(3), 588–596.
- Noori, N., et al. (2010). Organic and inorganic dietary phosphorus and its management in chronic kidney disease. Iranian Journal of Kidney Diseases, 4(2), 89–100.
- 台灣腎臟醫學會（2023）。慢性腎臟病飲食指導手冊。
- 衛生福利部國民健康署（2022）。慢性腎臟病防治衛教資源手冊。